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島原コスプレの乱実行委員会

〒855-0836
長崎県島原市湖南町6940
㈱松尾印刷所内
TEL.050-5216-0827（代表：松尾）

shimacos2017@gmail.com

島原コスプレの乱Vol.10～忘年会2019冬の陣～参加登録

以下の項目を入力して[決定]ボタンを押してください。
*印の項目は必須入力項目です。

お申込者お名前*	※本名をご記入下さい。ハンドルネーム・コスネーム等不可。
お申込者年齢*	※未成年は参加できません
お申込者性別*	男性女性 ※男性のみの参加はできません。
お申込者携帯電話*
郵便番号*
ご住所*
メールアドレス*	（確認用）確認メールが「shimacos2017@gmail.com」から届きます。迷惑メール設定等をされている方は受信できるようにしてからご登録下さい。 --------------------------------------------------------------------------------
同伴者１お名前	※本名をご記入下さい。ハンドルネーム・コスネーム等不可。
同伴者１年齢	※未成年は参加できません
同伴者１性別	男性女性 --------------------------------------------------------------------------------
同伴者２お名前	※本名をご記入下さい。ハンドルネーム・コスネーム等不可。
同伴者２年齢	※未成年は参加できません
同伴者２性別	男性女性 --------------------------------------------------------------------------------
同伴者３お名前	※本名をご記入下さい。ハンドルネーム・コスネーム等不可。
同伴者３年齢	※未成年は参加できません
同伴者３性別	男性女性 --------------------------------------------------------------------------------
同伴者４お名前	※本名をご記入下さい。ハンドルネーム・コスネーム等不可。
同伴者４年齢	※未成年は参加できません
同伴者４性別	男性女性 --------------------------------------------------------------------------------
送迎バス*	利用する利用しない ※送迎バスを利用される方は、当日１３時までに島原アミューズメントカフェズ前（島原市万町508）にご集合下さい。
コメント	※問合せ、コメント等ありましたらご記入下さい。